De 25 duurste werkzame bestanddelen voor de ziekteverzekering waren in 2025 goed voor 1,37 miljard euro, ofwel 36% van de netto-uitgaven voor geneesmiddelen die in openbare apotheken werden afgeleverd. De door het RIZIV gepubliceerde ranglijst toont ook het toenemende aandeel van gespecialiseerde behandelingen en dure therapieën voor kleine groepen patiënten.
De 25 werkzame bestanddelen die in 2025 de hoogste uitgaven voor de verplichte verzekering in de ambulante sector veroorzaakten, waren goed voor 1,374 miljard euro. Ze vertegenwoordigen 36% van de netto-uitgaven voor geneesmiddelen, na aftrek van het eigen aandeel van de patiënten, maar slechts 19% van het behandelingsvolume uitgedrukt in DDD. Eventuele betalingen door bedrijven in het kader van overeenkomsten die met name onder de artikelen 81/111 vallen, worden niet van deze bedragen afgetrokken.
De ranglijst heeft uitsluitend betrekking op geneesmiddelen die door openbare apotheken worden verstrekt. Naast deze top 25 worden nog 676 andere werkzame bestanddelen in de ambulante zorg vergoed.
Anticoagulantia op de eerste twee plaatsen
Met 115,65 miljoen euro aan uitgaven voor 163.620 patiënten staat apixaban op de eerste plaats, gevolgd door edoxaban, met 95,42 miljoen euro voor 125.064 patiënten. Deze twee nieuwe orale antistollingsmiddelen (NOAC’s) illustreren de ontwikkeling die zich in de afgelopen vijftien jaar heeft voltrokken: NOAC’s vertegenwoordigen nu 81% van de DDD’s onder de antistollingsmiddelen, tegenover 14% voor heparines en 4% voor vitamine K-antagonisten.
Op de derde plaats staat emicizumab met 94,22 miljoen euro voor slechts 278 patiënten die worden behandeld voor hemofilie. Het RIZIV verwacht dat dit aantal zal toenemen naarmate preparaten op basis van factor VIII geleidelijk worden vervangen.
Adalimumab staat op de vierde plaats, met 90,62 miljoen euro voor 18.974 patiënten, ondanks de prijsdalingen als gevolg van de komst van biosimilars. Het wordt gevolgd door semaglutide, dat goed is voor 86,02 miljoen euro voor 88.473 patiënten. Pantoprazol (70,53 miljoen), empagliflozine (65,15 miljoen), dupilumab (58,12 miljoen), risankizumab (56,66 miljoen) en de combinatie rosuvastatine-ezetimibe (56 miljoen) completeren de top 10.
Aanzienlijke ontwikkelingen in één jaar
De sterkste stijging in waarde betreft dupilumab, waarvan de uitgaven tussen 2024 en 2025 met 20,17 miljoen euro toenemen. Daarna volgen risankizumab (+15,33 miljoen), de combinatie van rosuvastatine en ezetimibe (+14,48 miljoen), dapagliflozine (+12,90 miljoen), inclusiran (+11,66 miljoen) en empagliflozine (+11,02 miljoen).
Daarentegen dalen de uitgaven voor ustekinumab met 22,77 miljoen euro en die voor pantoprazol met 2,68 miljoen.
Elf geneesmiddelen voor minder dan 10.000 patiënten
Het aantal patiënten biedt een andere invalshoek op de ranglijst. Elf van de 25 geneesmiddelen worden aan minder dan 10.000 mensen verstrekt en betreffen doorgaans chronische behandelingen met hoge dagelijkse kosten. Het RIZIV noemt met name immunosuppressiva en behandelingen tegen hemofilie of hiv. In 2005 stonden slechts drie geneesmiddelen van dit type in de top 25.
Aan het andere uiterste worden bepaalde geneesmiddelen aan een aanzienlijke populatie verstrekt tegen relatief lage dagelijkse kosten. Zo werd pantoprazol in 2025 aan 1,66 miljoen patiënten verstrekt en is het, na het griepvaccin, het geneesmiddel dat aan het grootste aantal patiënten wordt verstrekt. Metformine werd aan 720.554 patiënten verstrekt en atorvastatine aan 646.178.
Een steeds meer gespecialiseerde top 25
Het profiel van de ranglijst is sterk veranderd. In 2025 worden 13 van de 25 werkzame stoffen voor meer dan 50% door specialisten voorgeschreven, tegenover vier in 2007 en slechts één in 1997.
Deze ontwikkeling is zichtbaar bij verschillende van de duurste behandelingen. Adalimumab wordt voor 100% door specialisten voorgeschreven, risankizumab voor 98%, upadacitinib voor 97%, dupilumab en ustekinumab voor 96%, en emicizumab voor 91%. Wat adalimumab betreft, geeft het RIZIV aan dat 53% van de voorschriften afkomstig is van reumatologen, 28% van gastro-enterologen en 10% van dermatologen. Dupilumab, dat voornamelijk wordt gebruikt bij ernstige atopische dermatitis, wordt voor 80% door dermatologen voorgeschreven.
Drie nieuwe toevoegingen in 2025
Inclisiran en bempedoïnezuur, twee lipidenverlagende middelen die sinds 2022 worden vergoed, zijn de meest recentelijk tot vergoeding toegelaten werkzame bestanddelen uit de top 25. Ze verschijnen in 2025 voor het eerst in de ranglijst, respectievelijk op de 17e en 24e plaats, met uitgaven van 40,05 en 31,91 miljoen euro. Ook vedolizumab komt dit jaar in de top 25 terecht, op de 25e plaats, met 31,74 miljoen euro.
Aan de andere kant van de historische ranglijst staat atorvastatine, dat al sinds 1998 wordt vergoed. Dit middel stond in 1999 al in de top 25 en bekleedt in 2025 nog steeds de 23e plaats.
